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主动公开
信息类别:
环境保护、公共卫生、安全生产、食品药品、产品质量的监督检查情况
发布机构:
德化县人民政府办公室
发布时间:
2017-11-24
索引号:
QZ11101-1200-2017-00128 
备注/文号:
德政办〔2017〕185号 
德化县人民政府办公室关于印发完善德化县城乡居民医疗救助体系实施意见的通知
 

各乡镇人民政府,县直有关单位:

经县政府同意,现将《完善德化县城乡居民医疗救助体系的实施意见》印发给你们,请认真组织实施。

 

 

 

德化县人民政府办公室

2017年11月24日

 

完善德化县城乡居民医疗救助体系的实施意见

 

为解决城乡困难群众的医疗保障问题,根据《国务院办公厅转发民政部等部门关于进一步完善医疗救助制度全面开展重特大疾病医疗救助工作意见的通知》(国办发〔2015〕30号)、《中共福建省委、福建省人民政府关于转发<福建省深化医药卫生体制改革综合试点方案>的通知》(闽委发〔2015〕3号)、《福建省人民政府关于进一步做好社会救助工作的意见》(闽政〔2014〕58号)、《福建省人民政府办公厅转发省医改办等部门关于完善城乡居民医疗救助体系实施意见的通知》(闽政办〔2016〕10号)和《泉州市民政局、泉州市医疗保障管理局关于做好城乡医疗救助移交工作的通知》(泉民保〔2017〕99号)等文件精神,现就我县完善城乡居民医疗救助体系,全面开展重特大疾病医疗救助工作提出以下实施意见:

一、总体要求

进一步完善我县多层次的城乡居民医疗救助体系,建立管理科学、标准合理、程序简便、操作规范的城乡居民医疗救助制度,加强医疗救助政策与基本医保政策的衔接,统筹集中各类医疗救助资金,加大医疗救助力度,切实解决城乡困难群众因病致贫、因病返贫问题,努力实现困难群众“病有所医”的目标。

二、功能定位

城乡居民基本医保资金和各类医疗救助资金的功能定位:在城乡居民基本医保、城乡居民大病保险的基础上,城乡居民医疗救助资金用于救助困难居民,保障困难群众基本医疗权益。

三、基金筹集

城乡居民医疗救助基金由多渠道筹集,主要来源于财政预算资金、彩票公益金、社会捐赠资金、救助基金利息收入以及其他资金。

四、救助对象

我县医疗救助对象是具有德化户籍、符合救助条件的城乡居民,分为四类:

第一类:特困供养人员、孤儿(特困供养人员是指同时具备无劳动能力、无生活来源又无法定赡养、抚养、扶养义务人或者其法定义务人无履行义务能力的城乡老年人、残疾人以及未满16岁的未成年人;孤儿是指失去父母或查找不到生父母的未满18周岁的未成年人);

第二类:低保对象、建档立卡贫困人口、重点优抚对象(含革命“五老”人员)、计划生育特殊家庭成员、重度残疾人[指持有第二代中华人民共和国残疾人证,参与社会生活和自理困难的肢体、智力、精神、视力、语言、听力残疾,残疾等级为二级(含二级)以上的人员];

第三类:低收入家庭的老年人、未成年人和重病患者;

第四类:因病致贫家庭重病患者。

低收入家庭是指经民政部门认定、家庭月人均收入在当地城乡最低生活保障标准两倍以内(含两倍)、未享受城乡低保待遇的家庭。因病致贫家庭是指发生高额医疗费用、超过家庭承受能力、基本生活出现严重困难的家庭。

五、救助方式及标准

医疗救助以资助救助对象参加城乡居民基本医疗保险、特殊门诊救助、住院救助、一次性定额救助、重特大疾病救助等方式开展,努力构建多层次的救助模式。

(一)资助参保

对第一、二类救助对象参加城乡居民基本医疗保险需个人缴纳的费用,给予全额资助,保障其获得基本医疗保险服务。

(二)特殊门诊救助

特殊门诊救助是对因患慢性病需要长期服药或者患重特大疾病需要长期门诊治疗、导致自付费用较高的第一、二类救助对象进行医疗救助。城乡居民基本医疗保险确定的门诊特殊病种,对第一类对象按个人负担合规医疗费用的90%给予救助,对第二类对象按个人负担合规医疗费用的60%给予救助。每人每年累计享受的特殊门诊最高为14000元。

(三)住院救助

第一、二类救助对象在城乡基本医疗保险定点医疗机构发生的政策范围内住院费用中,对经基本医疗保险、城乡居民大病保险及各类补充医疗保险、商业保险报销后个人负担的合规医疗费用,在年度救助限额内,第一类救助对象按90%、第二类救助对象按70%的比例给予救助。每人每年累计享受的住院救助最高为20000元。

(四)一次性定额救助

对第三类救助对象发生的政策范围内的特殊病种费用和住院费用(含基本医疗保险统筹基金起付线以内的费用),扣除基本医疗保险、大病保险及各类补充医疗保险、商业保险报销金额后,个人自付仍有困难的,可申请一年一次性定额补助,按个人自付合规医疗费用30%给予救助,最高救助金额为5000元。

(五)重大疾病救助

全面开展重特大疾病医疗救助,对患重特大疾病的第三、四类医疗救助对象,在年度内享受基本医疗保险、城乡居民大病保险及各类补充医疗保险、商业保险等报销和上述医疗救助及其他社会救助后,家庭月人均可支配收入和财产低于或等于低收入家庭标准的,可申请重特大疾病救助。

1.重特大疾病病种包括:儿童先天性心脏病、儿童先天性白血病、妇女乳腺癌、宫颈癌、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、终末期肾病、重性精神病、血友病、慢性粒细胞白血病、唇腭裂、Ⅰ型糖尿病、耐多药肺结核、艾滋病机会性感染、甲亢、急性心肌梗死、脑梗死、苯丙酮尿症和尿道下裂。

2.救助标准:个人支付合规医疗费用20000元以上开始救助,按10%给予救助;个人支付合规医疗费用50000元以上(含50000元),按20%给予救助。符合条件的救助对象每人每年申请一次救助,全年最高救助金额为10000元。一次性定额救助与重大疾病救助不得重复享受,同一事由不得重复申请。

3.救助时限:个人支付费用的计算时限为每年的1月1日12月31日(以出院结算时间为准)。

六、救助服务

加强医疗救助与基本医疗保险、城乡居民大病保险、疾病应急救助、商业保险等的衔接,进一步提升城乡居民医疗救助管理和服务水平,规范资金管理,提高资金效益,确保资金安全。进一步完善医疗救助“一站式”即时结算服务系统,做到医疗救助与基本医疗保险、城乡居民大病保险、疾病应急救助、商业保险等信息管理平台互联互享,实现“一站式”信息交换和即时结算,为救助对象提供方便快捷的救助服务。

(一)第一、二类救助对象住院和特殊门诊救助程序为:救助对象持社保卡等相关证件到定点医疗机构就诊,定点医疗机构按照医疗救助的有关规定,为救助对象提供医疗救助费用“一站式”即时结算服务,垫付应由医疗救助基金支付的医疗费用,再与救助对象参保所在地城乡基本医疗保险经办机构结算,医疗保险经办机构再与县民政局结算,救助对象只需支付自付部分。

对未得到“一站式”即时结算服务(含异地就医)的第一、二类救助对象,在城乡基本医疗保险定点医疗机构就医并结算后,应持社保卡、身份证、本人(或监护人)银行账号、低保证(或五保证、优抚证、二代残疾证)及医疗费用收据(即发票)、医疗费用清单、医疗结算单等相关材料向县民政局提出申请,按规定享受救助。

(二)申请一次性定额救助程序:第三类救助对象持当年度患病住院治疗费用收据(发票)、医疗费用清单、医保结算清单及社保卡、身份证、本人(或监护人)银行账号等向乡镇人民政府提出申请,填写《德化县困难群众医疗救助申请审批表》和《德化县低收入家庭认定申请审批表》。各乡镇人民政府要对其家庭经济状况进行调查核实,并通过省民政厅家庭经济状况核对平台进行核对,根据核对报告进行审核,提出审核意见,经公示无异议后,报县民政局审批后,县医保经办机构办理一次性定额救助(2017年度,仍报县民政局办理)。

(三)重大疾病救助程序:申请重特大疾病救助对象,持当年度患病住院治疗的医疗费用收据(发票)、医疗费用清单、医保结算单及社保卡、身份证、本人(或监护人)银行账号等向乡镇人民政府提出申请,填写《德化县困难群众医疗救助申请审批表》和《德化县低收入家庭认定申请审批表》。乡镇调查审核后,结合省民政厅家庭经济状况核对平台的核对报告,提出审核意见,经公示无异议后,报民政局审批后,县医保经办机构办理重特大疾病救助(2017年度,仍报县民政局办理)。

(四)除“一站式”即时结算服务外,其他医疗救助资金采取社会化形式发放。

七、组织与实施

(一)加强组织领导

医疗救助实行“政府主导、医保主管、部门配合、社会参与”的工作运行机制,由医保部门负责医疗救助工作的组织协调。各有关部门要根据各自职责,通力协作,共同做好医疗救助工作。建立健全医疗救助工作的民主监督机制,接受群众的社会监督,做到政策公开、资金公开、保障对象公开。

1.市医管中心德化管理部主管医疗救助工作,负责编制做好年度医疗救助资金预决算、医疗救助的具体经办实施工作,做好救助对象医疗费用“一站式”即时结算工作。

2.财政局配合部门做好医疗救助资金的筹集,年度医疗救助资金预算审核、拨付工作。

3.民政局负责特困人员、孤儿、低保对象、重点优抚对象(含革命“五老”人员)等医疗救助对象的认定工作,并将救助对象名单及时提供给市医管中心德化管理部。

4.卫计局加强对定点医疗机构的监管,规范医疗服务行为,督促落实医疗优惠政策;并负责将计划生育特殊家庭成员名单及时提供给市医管中心德化管理部。

5.农业局负责建档立卡贫困人口的认定,并将名单及时提供给市医管中心德化管理部。

6.残疾人联合会负责重度残疾人的认定,并将名单及时提供给市医管中心德化管理部。

7.审计、监察部门负责对医疗救助资金的审计监督,确保资金安全和合理使用。

(二)强化统筹协调

1.成立以县政府分管领导为组长的医疗救助工作协调小组,医保、民政、卫计、农业、财政、残联等部门为协调小组成员单位,加强对医疗救助工作的领导。

2.健全定期协商机制,协调小组每季度召开一次负责人和经办人参加的协调会议,研究解决医疗救助政策实施过程中遇到的各种问题。要充分利用医疗救助协调工作机制,专题研究解决措施,避免冲击社会道德和心理底线的事件发生。

3.加强部门协调配合,做好医疗救助与基本医疗保险、城乡居民大病保险、疾病应急救助、商业保险等的政策衔接,进一步提升城乡居民医疗救助管理和服务水平,加强救助对象审核,规范资金管理,提高资金效益,增强救助可及性,更好地发挥医疗救助救急难作用。

本实施意见从发文之日起执行,2016年12月6日下发的《德化县人民政府办公室关于印发调整德化县城乡医疗救助规定的通知》(德政办〔2016〕211号)同时废止。泉州市《关于完善泉州市城乡居民医疗救助体系的实施意见》印发执行后,本实施意见即停止执行。

 

附件:1.德化县困难群众医疗救助申请审批表

2.德化县低收入家庭(或因病返贫)认定申请审批表


附件1

德化县困难群众医疗救助申请审批表

          乡镇              村 (社区)          组

申请人姓名

 

性别

 

出生年月

 

居住地址

 

联系电话

 

救助对象

类别

□1.特困供养人员、孤儿;

□2.低保,建档立卡贫困人口,重点优抚对象(含革命“五老”人员),计划生育特殊家庭成员,重度残疾人;

□3.低收入家庭的老年人、未成年人、重病患者;

□4.因病致贫家庭重病患者。

住院治疗

时间

 

总支出费用(元)

 

疾病名称

 

新农合或城镇居民基本医疗保险补偿总额(元)

 

治病医院

 

证件编号

 

姓 名

关 系

出生年月

身体状况

单位及职业

月收入(元)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                   

 

 

 

 

 

 

 

                           

          本人(或受委托人)签字:                年    月    日

 

被委托人姓名

  

身份证号码

 

与委托人关系

 

乡 镇

人 民

政 府

意 见

 

 

 

 

 

 

 

 

分管领导:                    经办人: 

 

  单位(盖章)                 年   月   日

主管

部门

意见

 

 

 

 

经办人:

负责人:                单位(盖章)   年   月  日

县民政局股室审核意见

 

(1)特殊门诊救助金额:                            (元)

(2)住院救助金额:                                (元)

※一次性定额救助:                                 (元)

※重特大疾病救助:                                 (元)     

救助总金额:                     元(¥:     元)

 

 

经办人:                    年     月    日

    

县民

政局

审批

意见

 

 

 

 

 

 

 

 负责人:           单位(盖章):    年   月   日

 

1、符合医疗救助申请人持患病的医疗疾病证明、新农合或城镇居民基本医疗保险出具的医疗费用补偿凭证、身份证(户口簿),填写德化县城乡困难家庭医疗救助申请审批表(一式两份)到乡镇民政办和主管部门审核,报县民政局审批。

2、救助对象类别是指特困人员、孤儿,低保对象、建档立卡贫困人口、重点优抚对象(含革命“五老”人员)、计生特殊家庭成员、重度残疾人。

3、此表一式两份,审批后,县医保经办机构一份、主管部门一份。

4、乡镇民政办和主管部门意见应注明救助对象类别。

附件2

德化县低收入家庭(或因病返贫)认定申请审批表

申请人姓 名

 

性别

 

年龄

 

民族

 

身份

证号

 

户口

性质

□非农业  □农业

家庭

人口

 

家庭

住址

 

 

联系

方式

 

申请

事项

 

家庭

成员

情况

姓名

关系

身份证号码

健康

状况

工作单位

 

户主

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

家庭收入情况

 

 

 

                                总计:              元。

家庭财产情况

 

 

 

 

德化县居民家庭经济状况核对授权书

因本人提出______________申请,已认真阅读并理解本人提起申请该项社会救助及居民家庭经济状况核对相关政策,现按我县有关规定作出如下声明:

一、本人自愿授权并将积极配合救助政策主管部门委托的核对机构对本人家庭经济状况进行查询、核对,并同意救助政策主管部门或核对机构按规定进行公示,请民政、公安、工商、税务、人社、公积金、银行、证券、保险以及其它核对机构认为必要的部门或单位凭此授权书予以配合,本人自愿承担由此次授权查询引起的相应责任。

二、本人已清楚知晓申请救助项目规定所需申报的家庭成员范围,并保证所提供的材料全部真实有效,申报的家庭收入和财产全面真实,如提供授权的家庭成员不完整、申报的信息有虚假或隐瞒,本人愿意放弃申报或退还已享受的相关社会救助待遇,并接受管理审批机关按照有关规定给予的处罚。

三、本人自愿委托户主____________为本次申请各事项的申请代理人,其填写的表格所做的决定将代表我们全家共同的决定。

本授权自申请人发起社会救助申请之日至终止享受社会救助之日有效。

(救助申请所涉及的家庭成员均需授权,不具备完全民事能力的由法定监护人授权)

 

授权人

 

1.                   2.                 3.

4.                   5.                 6.

7.                   8.                 9.

授权

日期

 

___________年_______月 _____日

 

本授权书真实性已经过本乡(镇)人民政府审核,确由其本人进行授权。

 

               经办人:                           (公章)

入户调查情况

社区、村(居)委会调查意见

 

 

 

 

调查人:                   (盖章)    年   月   日

 

乡(镇)人民政府调查意见

 

 

 

 

调查人:                            年   月   日

乡(镇)公示情况

 

省平台核对情况

 

乡(镇)人民

政府审核认定意见

 

 

 

 

 

□属低收入家庭□属因病返贫对象。

                                      (公章)

经办人:        审核人:              年   月   日

县民政局

审批意见

 

 

 

 

                                      (公章)

经办人:         负责人:              年   月   日

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

县直有关单位:县民政局、卫生和计划生育局、农业局、财政局,市医管中心德化管理部,县残联。

抄送:县委办公室、县纪委办公室。

    县人大常委会办公室,县政协办公室。

 德化县人民政府办公室         2017年11月24日印发